Редакция от 03.11.2026. Отдельный документ, оформляется по ч. 1 ст. 9 и ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (в редакции, действующей с 01.09.2025). Согласие не входит в состав договора и других документов и подписывается отдельно.
Оператор
ООО «Медицина Жизни» (клиника доктора Маршенина), ИНН 5024239372, ОГРН 1235000160372, адрес: 119331, г. Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Ломоносовский, ул. Крупской, д. 1, помещ. 6/1; телефон 8 909 620-32-22; электронная почта info@marshenin.ru.
Субъект
Я, ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью),
дата рождения ____ . ____ . ________, контактный телефон ______________________, адрес электронной почты (по желанию) ______________________,
действуя свободно, своей волей и в своём интересе, даю согласие оператору на обработку моих персональных данных на условиях ниже.
Цели обработки
- запись на приём, оказание медицинской помощи и платных медицинских услуг;
- ведение медицинской документации и учёт оказанных услуг;
- расчёты за услуги и оформление документов для налогового вычета, если я их запрошу;
- связь со мной по вопросам записи, переносов, результатов и последующего наблюдения.
Какие данные я разрешаю обрабатывать
- фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол;
- контактный телефон, адрес электронной почты;
- сведения о состоянии здоровья: жалобы, анамнез, результаты осмотров и обследований, диагноз, назначения и рекомендации, сведения об оказанных услугах (специальная категория данных, ст. 10 152-ФЗ);
- паспортные данные и адрес — для заключения договора на платные медицинские услуги (Правила, утв. постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736).
Действия с данными
Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передача (в случаях ниже), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение — с использованием средств автоматизации и без них.
Кому могут передаваться данные
Только организациям, которые помогают оператору оказывать услуги и действуют по его поручению: организации, которая обслуживает медицинскую информационную систему «Инфоклиника» (электронная медицинская карта и запись); ООО «МАНГО ТЕЛЕКОМ» (телефония); а также государственным органам и страховым организациям в случаях, которые установлены законом. Передача данных за пределы России не осуществляется.
Срок действия и отзыв
- Согласие действует с момента подписания и до достижения целей обработки, а для медицинской документации — в течение срока её хранения, который установлен законом: для медицинской карты амбулаторного пациента — 25 лет (приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789н).
- Я могу отозвать согласие в любой момент: письменным заявлением администратору клиники (г. Москва, ул. Крупской, д. 1, помещ. 6/1) или письмом на info@marshenin.ru. Оператор прекратит обработку и уничтожит данные в срок до 30 дней, кроме данных, которые закон обязывает хранить (в том числе медицинской документации).
- Отзыв согласия не влияет на законность обработки до его получения.
Подтверждения
- С Политикой в отношении обработки персональных данных (https://marshenin.ru/privacy-policy/) ознакомлен(а).
- Мне разъяснены права: получать сведения об обработке, требовать уточнения, блокирования или удаления данных, отозвать согласие, обратиться в Роскомнадзор или суд.
- Я знаю, что сведения о моём здоровье составляют врачебную тайну (ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Дата ____ . ____ . ________ Подпись ______________ / ______________________ (расшифровка)
Как это работает в электронной форме
При записи через сайт мы не собираем данные о здоровье: достаточно имени и телефона. Согласие на обработку данных о здоровье вы подписываете перед приёмом в клинике (на бумаге или электронной подписью, если клиника её предложит). Отдельная отметка в форме на сайте даёт согласие только на обработку имени и телефона для ответа на заявку; она не заменяет согласие, которое оформляется перед приёмом.
Клиника доктора Маршенина (ООО «Медицина Жизни»)