Лечение коксартроза и гонартроза методом внутрикостной терапии в клинике доктора Маршенина
В современной ортопедии на первый план выходят методы, воздействующие не на следствие, а на причину заболевания. При остеоартрозе долгое время считалось, что главная проблема — в износе хряща. Однако сегодня доказано: хроническая боль и разрушение сустава начинаются глубже — в субхондральной кости, которая находится непосредственно под хрящом. Именно поэтому традиционные внутрисуставные инъекции часто оказываются недостаточно эффективными, особенно на поздних стадиях. Внутрикостная терапия — это принципиально иной подход, направленный на лечение самого источника боли.
Что такое внутрикостная терапия и почему она работает?
При остеоартрозе (коксартрозе — поражении тазобедренного сустава и гонартрозе — коленного) боль возникает не только из-за трения поврежденного хряща. Под ним, в субхондральной кости, развиваются отек, воспаление и нарушение кровотока. Именно эти процессы часто становятся главным источником мучительной боли, усиливающейся при нагрузке и ночью. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов действуют в полости сустава, не достигая субхондральной кости, тогда как внутрикостная терапия доставляет лекарство или собственные клетки пациента точно в очаг поражения — внутрь кости.
Доказательная база: что говорят международные исследования
Клиническая эффективность внутрикостной терапии подтверждена серьезными научными работами последних лет.
▎Многоцентровое двойное слепое РКИ 2025 года (86 пациентов с III–IV стадией)
Крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Испании, включало 86 пациентов с тяжелым гонартрозом (III–IV стадии по Kellgren-Lawrence). Все пациенты получили три внутрисуставные инъекции обогащенной факторами роста плазмы (PRGF), но одна группа дополнительно получила внутрикостную инъекцию PRGF, а контрольная группа — внутрикостную инъекцию физиологического раствора (плацебо).
Результаты: Группа, получившая внутрикостную + внутрисуставную терапию, показала значительно большее улучшение по всем шкалам — боль, функция, качество жизни — через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения (p < 0.05). Серьезных побочных эффектов не зарегистрировано ни в одной группе. Исследователи сделали вывод, что комбинация внутрикостного и внутрисуставного введения — это превосходная терапевтическая стратегия для лечения тяжелого остеоартроза, а прямое воздействие на субхондральную кость обеспечивает значимый клинический эффект, сохраняющийся не менее года.
Комбинация внутрикостного + внутрисуставного введения превосходит изолированные инъекции
Экспериментальное исследование на животных (модель остеоартроза у крыс) сравнило эффекты изолированного внутрисуставного и комбинированного (внутрисуставного + внутрикостного) введения ортобиологических препаратов.
Результаты: Комбинированная терапия оказалась значительно эффективнее: она лучше облегчала боль, замедляла дегенерацию хряща и подавляла аномальное разрастание сосудов и костное ремоделирование по сравнению с изолированными внутрисуставными инъекциями.
▎Систематический обзор 2022 года (167 пациентов) — выводы о безопасности и эффективности
Авторитетный систематический обзор, включивший 6 исследований, 167 пациентов и 4 публикации по внутрикостным инъекциям PRP, сделал следующее заключение: внутрикостные инъекции при остеоартрозе коленного сустава безопасны и эффективны. Во всех клинических испытаниях зафиксировано улучшение боли и функции сустава, лишь у немногих пациентов отмечены нежелательные явления.
▎Ретроспективное исследование 2023 года (79 пациентов, III–IV стадия) — ощутимый клинический результат
В обсервационном исследовании 79 пациентов с III–IV стадией гонартроза, наблюдавшихся в среднем 11 месяцев, все показатели KOOS (боль, симптомы, функция) статистически значимо улучшились. Более того, 88% пациентов отметили снижение боли как минимум на 10 баллов — это значение расценивается как минимальное клинически значимое улучшение.
Это исследование также подчеркивает безопасность методики — ни одного серьезного осложнения.
▎Систематический обзор с мета-анализом 2022 года (112 пациентов) — преимущество комбинации
Согласно другому систематическому обзору, объединившему данные 112 пациентов, комбинация внутрисуставного и внутрикостного введения PRP ассоциировалась с достоверно лучшими показателями по шкале WOMAC (общий функциональный статус сустава) по сравнению с изолированными внутрисуставными инъекциями. Авторы также подтвердили безопасность метода: наиболее частым побочным эффектом была боль в месте инъекции, проходившая самостоятельно.
Наглядный результат из практики клиники доктора Маршенина
Приведем клинический случай пациента 58 лет с диагнозом «гонартроз III стадии». На протяжении 2 лет его беспокоили боли в коленном суставе при ходьбе, подъеме по лестнице, а в последние месяцы и в покое. Предшествующее лечение: НПВС с временным эффектом, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — без значимого улучшения.
Пациенту проведен курс внутрикостной терапии в клинике доктора Маршенина.
| Показатель | До лечения | Через 3 недели после IO-инъекции | Через 6 месяцев |
| Боль по ВАШ (0–10) | 8 (выраженная) | 4 (умеренная) | 3 (слабая) |
| Объем движений (сгибание) | 95° | 120° | 125° |
| Функциональная активность (ходьба без боли, мин) | 5 | 25 | 40 |
| Потребность в НПВС | Ежедневно | 1–2 раза/нед | Не требуется |
Результат: Пациент вернулся к активной жизни, отменил ежедневный прием обезболивающих и через 8 месяцев продолжает отмечать стойкое улучшение.
Как проходит процедура в клинике доктора Маршенина
- Консультация и МРТ→ Врач выявляет отек костного мозга и зоны поражения в субхондральной кости.
- Подготовка биоматериала (30–45 минут)→ Из вены пациента готовится концентрат факторов роста.
- Сама процедура (15–20 минут)→ Под местной анестезией и контролем УЗИ тонкая игла вводится в очаг поражения в кости, куда доставляется препарат.
- Наблюдение и рекомендации (30 минут)→ Пациент может отправиться домой в тот же день.Заключение и ваш следующий шаг
Если консервативное лечение артроза перестало помогать или его эффект кратковременен, внутрикостная терапия может стать оптимальным решением. Метод основан на убедительной доказательной базе: он безопасен, эффективен и работает там, где стандартные инъекции бессильны — в самой кости.
В клинике доктора Маршенина мы применяем передовые протоколы внутрикостной терапии при коксартрозе и гонартрозе. Персональный подход и опыт врача позволяют добиваться стойкого облегчения боли и возвращения радости движения.
Узнайте, подходит ли вам этот метод — запишитесь на консультацию к доктору Маршенину уже сегодня.
